August 24th, 2013

Хло

Смех и провокация: Френк Фарелли

Читаю "Провокативную терапию" Френка Фарелли.
Буду выкладывать по кусочкам.

"Казалось все более очевидным, что пассивная всепонимающая и традиционная роль терапевта – не для меня. Я решительно не был способен выслушивать больного, принимая во внимание громкие и настойчивые сигналы моей внутренней реакции и ту информацию, что я получаю родных больного, нашего больничного персонала и товарищей по палате. Я все-таки хотел получить "весь пирог", хотел использовать в лечебных сеансах не просто чувственно-эмоциональное понимание переживаний пациента, но картину того, как посторонние люди воспринимают его, хотел показать ему отношение других и вызвать этим его обратную реакцию".
___________________________________
"в провокационной терапии клиентов подвергают допросу с пристрастием и классическому "третьей степени", чтобы получить необходимую для понимания информацию. Выражение терапевтической ненависти и веселого садизма по отношению к клиенту заметно идет ему на пользу".
___________________________________
"если во время лечебного сеанса больной не смеется хотя бы часть времени значит, терапевт не лечит провокацией, а то, что он делает иногда может оказаться разрушительным. Юмор играет центральную, решающую, ключевую роль в провокационной терапии"
___________________________________
"Роль врача провокационной терапии кратко можно выразить следующим образом: Помощник Дьявола. Терапевт берет на себя, а если удается, как бы сам становится отрицательной стороной амбивалентного отношения клиента к самому себе, к другим, к жизненным ценностям и целям.
Терапевт играет роль сатаны-искусителя, побуждая клиента продолжить "грехопадение", поддерживая его истинное и патологическое представление о "добре" и выдумывание оправданий такому поведению. В терапевтический сеанс он привносит долю "искаженного" сценария, тем самым, провоцируя клиента на более рациональную, прямую и психологически приемлемую долю сценария".
___________________________________
"Но ведь клиент обидится и огорчится". Во многих ситуациях на это хочется ответить: "Черт, ведь он выводит из себя меня, свою семью, суд, своих коллег, весь остальной мир, почему бы и его не огорчить для разнообразия?"
___________________________________
"В июле 1963 года я еще принимал участие в проекте Карла Роджерса (при больнице Мендота) по лечению хронических шизофреников ….
Я вразумительно изложил ему (клиенту Б.) три основных установки:
1) ты стоящий и нужный
2) ты можешь вылечиться,
3) вся твоя жизнь изменится.
Он в свою очередь, настойчиво внушал мне свои установки:
1) я никчемный
2) я безнадежен и никогда не выйду отсюда,
3) моя жизнь всегда будет сплошным психическим эпизодом и пребыванием в клинике.
Было ясно, что методы эмпатического понимания, внушения, ласкового обращения и конгруэнтности с этим пациентом были недостаточны и ни к чему бы не привели. Тогда я все "отбросил" и заявил ему: "О'кей, я согласен. Ты безнадежен. А теперь давай начинать этот 91-й сеанс. Попытаемся согласиться с тобой и со всем, что ты думаешь о себе".
Почти через минуту он начал протестовать, заявлять о том, что он не такой безнадежный. <...> Его самоконтроль ослабел, разговор стал более непосредственным с заметным выражением юмора, смущения и раздражения. С очень смущенным видом он говорил о своем "регрессе" (любимое слово его лексикона), но чувствовал, что я могу помочь ему.
Я отозвался: "Помочь? Проклятье, я начал лечить тебя полтора года назад в закрытой палате, потом тебя перевели в открытую, а после совсем выписали. Сейчас ты снова здесь, в закрытой палате. Если бы я мог тебе помочь, если бы ты мог вылечиться, но ты двигаешься со скоростью черепахи, застрявшей в бетоне".
Он покраснел и выкрикнул, что я не должен ожидать слишком многого: "Может, мне надо провести здесь 2 или 3 года, прежде, чем я смогу выйти." Сердце у меня замерло, но сдержался и спокойно заметил: "Да, теперь я вижу, как медленно мы продвигаемся к 91-му сеансу. Ты будешь больше "регрессировать", как и утверждаешь, до тех пор, пока я кормлю тебя из рожка, как младенца". Затем притворным тоном добавил: "Ну, давай, Билли, поешь еще кашки". Сначала он побагровел, а потом расхохотался. Я же продолжал: "Возможно, у тебя расстройство желудка, ты не умеешь проситься на горшок (он еще более покраснел), и мне надо сменить тебе пеленки. Но их надо сделать из целой простыни, потому что у тебя такой толстый зад, что пока кончиться время нашего 91-го сеанса, у нас будет целая история болезни". Больной смешался, а потом осторожно спросил: "Что вы имеете ввиду? " "Черт побери, Билл, если ты будешь продолжать эту игру в "регресс", ты будешь первым новорожденным в мире, у кого растут волосы на лобке".
Далее я стал говорить, что он, вероятно, прав и что проведет остаток дней в лечебнице. Через 6 сеансов он попросился на выписку".
___________________________________
"...она (клиентка) призналась с большой долей смущения, что в юности ее грудь стала быстро расти, и она поделилась этой проблемой с матерью. Проблема состояла в том, что правая грудь была нормальной, а левая болталась в лифчике, как "горошина в бочонке". Мать немедленно повела ее к домашнему врачу, который снял с испуганной девочки бюстгальтер, посмотрел на одну грудь, потом на другую и вынес вердикт: "Это необычное явление". Ей было сказано одеться и вернуться домой. Охваченная ужасом, она вообразила, у нее букет заболеваний от лепры до венерических. Когда пришло время встречаться с мальчиками, она лицом к лицу столкнулась с проблемой личных взаимоотношений, их желанием дотронуться и поласкать грудь. В результате она старалась просто избегать таких ситуаций и встречалась с каждым мальчиком не более двух-трех раз.
Т: Ты хочешь сказать, что боялась и стыдилась того, что у тебя левая сиська ущербна?
К: (смущенно, повесив голову): Мне не нравится, как вы выражаетесь, но, признаюсь, что так.
Т: Так поэтому ты избегаешь половины человечества? (Минутная пауза) Однако, черт побери, если подумать, твое поведение как-то оправдано. Если будешь ходить на свидания с парнями, а парни и есть парни, им захочется потискать тебя (клиентка кивает), а когда они расстегнут твою блузку… может быть три типа реакции по отношению к тебе.
К: (с любопытством, но все же смущенно): Какие реакции?
Т: (очень серьезно): Ну, первая – он быстро застегнет блузку и скажет со смущением: "Прости, я не знал, что ты – калека". Вторая – он весь покраснеет и заявит: "Ничего себе, я всегда хотел иметь это с уродиной". И еще одна и только одна реакция возможна и желательна для тебя: когда он расстегнет блузку, уставится на твою ущербную левую сиську и воскликнет: "Не застегивай, пожалуйста. Где мой "Полароид"! Парни, мои дружки, не поверят, если я им просто расскажу".
Пациентка посмотрела на меня долгим взглядом и, наконец, с легкой усмешкой изрекла: "Да, я тоже думала нечто подобное, но я не узнаю, так ли это, если буду рассиживать и обсуждать это с вами". При этих словах я немного расстроился, но все же сказал, что наше время вышло и мы обсудим это в следующий раз.
Когда она уже подошла к двери, я заметил: "Люблю давать названия своим сеансам, думаю, этот я назову "Ущербная левая сиська". Она засмеялась: "Очень точное и уместное название".
На следующий сеанс она пришла и выглядела, как кошка только что проглотившая мышку. Я приветствовал ее: "Ну, Джорджия, как дела с нашей последней встречи?" Изъясняясь кратко, она сообщила, что выходила развлечься и со страхом, но все-таки подцепила парня и ходила к нему на квартиру. Там они сняли одежду и, в чем мать родила, играли и забавлялись. В разгаре игр она привлекла его внимание к груди. В ответ он посмотрел сначала на одну, потом на другую и дал клиентцентрированный ответ: "Разве? Ты так думаешь?" И продолжил свои игры. Она почувствовала себя заново рожденной: тяжесть восьми лет свалилась с ее плеч, она пережила небывалое чувство освобождения.
Т: (с отвращением): Ты что, пошла и потеряла невинность, так?
К: (с усмешкой): Я потеряла все, кроме физической невинности, но это стоило того, я так много узнала о себе.
Т: (с протестом): Ну, красотка, ты становишься сексуальной маньячкой. Ведь ты не знаешь, как отреагируют другие парни на твою грудь. Подожди, осмотрись… другой парень ведь может с воплем выскочить из машины или спальни, когда увидит ее.
К: (терпеливо глядя на терапевта, уверенно): А если побежит, я ему крикну во след: "Флаг тебе в руки, ищи свою симметрию!"
И мы решили, что это самый лучший выход из положения".
Хло

Смех и провокация: Френк Фарелли. Продолжение.

Продолжаю выкладывать отрывки из "Провокативной терапии" Фарелли.
Начало

"Признать, ответственность за свое поведение и не взваливать ее на других людей, "систему" в целом – очень трудная, но необходимая задача. Многим людям кажется наивным и лишенным оснований предположение о том, что люди испытывают трудности, потому что сами захотели этого, но мы делаем такое допущение с лечебной целью и стремлением изменить восприятие, отношение и, наконец, поведение больного. "Правомерно" это или нет, доказывает наш клинический опыт, который подтверждает, что это – самая действенная, функциональная предпосылка для возбуждения у больного стремления выздороветь и актуализировать все свои потенциальные возможности".
___________________________
"Мы допускаем, что больные не вылечиваются, если у них не сформировалось желание этого, и что больные вылечиваются, если они захотят этого. Каждый человек отвечает за свои чувства и поведение, он может их изменить по выбору или по желанию – если захочет. <...> в психотерапии идея желания до сих пор является существенным понятием, поскольку на практике людям, осознающим свое место в жизни и желающим вылечится, просто необходимо понимать это. Большинство наших клиентов смогут излечить радикальным образом, если они захотят этого".
___________________________
"Есть много способов и путей как люди адаптируют, познают окружающий мир и выздоравливают. Одним важных путей является провокационный вызов больному, от которого он не сможет уклониться. А если вызвать еще и конструктивный гнев на себя, выздоровление наступит быстрее. Конструктивный гнев на себя (не без помощи терапевта) является мощной мотивацией для выздоровления.
<...> Мы стремимся вызвать гнев, который можно в целом охарактеризовать, как "Достаточно, хватит!", или "Так я дальше не могу!", или "Хватит, сыт по горло своими действиями, я должен изменить свою жизнь".
____________________________
"многие психотерапевты слишком серьезны по отношению к своим больным. На ранних стадиях лечения больные иногда смеются, но весьма часто это рассматривается терапевтами, как не основное: своего рода фасад и защитный механизм, который нужно нейтрализовать резкими фразами для того, чтобы можно было приступить к серьезному деловому лечению".
___________________________
"Предмет нашего рассмотрения — постоянный конфликт мысли и чувства в нашей жизни. Чрезмерное обдумывание может легко снизить глубину наших чувств; избыточное чувство может легко препятствовать нашему мышлению. Ни сверхинтеллектуальный рационализатор, действующий как мощный компьютер, ни жуткая истеричка, движимая "настоящими чувствами" не дает оптимального представления о жизни человека. Юмор и шутка — вот та пропорция и мышления, и чувства. Ведь невозможно чувствовать себя оторванным и слишком застенчивым во время неожиданной шутки или смешной ситуации. Юмор помогает человеку найти нужную психологическую дистанцию при сильных чувствах или безрассудных мыслях".
___________________________
"Отдельные виды смеха могут быть аналогичны оргазму с освобождением от психологической напряженности и непроизвольной, неподдающейся контролю потребности в завершении. Так, на многих уровнях юмор может оказаться полезным освобождающим опытом".
___________________________
"Юмор используется в терапии также для приведения больного к быстрому чувственному переживанию и с целью освободить творческое воображение больного при решении проблем, когда ему приходится "ломать голову".
___________________________
"Юмористическое общение есть одна из форм шутки, которая может начинаться либо из шутливого контекста, либо неожиданно преобразуется в игровой контекст в какой-то момент разговора (интеракции). Шутливый контекст означает, участники данного процесса коммуникации придают иное значение событиям, чем обычно принято (предписано). В процессе шутки создается "реальная" фантазия или метафора реальности. <...> юмор неотразим и действенен. Он дает встряску, толчок. Он меняет мышление человека".
Хло

Смех и провокация: Френк Фарелли. Окончание.

Начало
Продолжение

"Карл Роджерс при прослушивании записей провокационной терапии заметил: "Знаю я вас, Фрэнк, и знаю ваши обязательства перед пациентом, но получат ли такой же результат другие, кто будет пользоваться этим методом?" Карл Витакер высказался после наблюдения за сеансом групповой терапии: "Да, это достоверно. И правдиво, живо, но если проводить это механически, результатов не будет". А Билл Джексон высказался так: "Я вас знаю, я работал с вами и видел, как вы тепло и заботливо относитесь к больным. И все же, когда некоторые наши выпускники впервые пробуют такую терапию, они наталкиваются на такие трудности. Это все равно, что новичка противопоставлять опытному скрипачу. Новичок смотрит на скрипача и говорит: "Я понял. Вы вталкиваете эту штуку под подбородок, а потом водите туда-сюда тем, что вы называете смычком". Да, из-под этих двух смычков выходит разная музыка. <…> Нам представляется, все три врача подчеркивают тот факт, что провокационная терапия, чтобы быть успешнее, не должна быть механической техникой, а требует больших личных познаний".
_______________________________
"Терапевт использует эти методы, чтобы заставить больную защищать себя на реальных позициях против нереальных и негативных оценок. И чтобы больная в дальнейшем могла самостоятельно справиться с такого типа отрицательными оценками, как своими, так и посторонними, терапевт помогает ей узнать, как это делать, научиться на практике защищаться внутри "собственной лаборатории" терапевтического общения. Многие больные приходят на лечение, имея не просто "тонкую кожу", но порой не имеют ее совсем; психологический нерв оголен и выступает наружу. Задача врача и является помочь таким больным "нарастить кожу"- уметь прятаться и наступать в нужное время".
_______________________________
"В приобретении любого умения, даже социальной жизни, начинать приходится с нуля и допускать ошибки. <…> если клиенты не научатся воспринимать неудачи с присутствием духа, и как неизбежную часть этого учения, им никогда не сделать первого шага. Если же клиент смотрит на себя с юмором, он менее "катастрофически" относится к своим проблемам и более реалистически к своим неудачам, Мы серьезно считаем, что чувство юмора по отношению к себе составляет важный аспект определения зрелости человека".
_______________________________
"Юмор используется также для того, чтобы поставить клиента в неудобное для него, зависимое положение, вызывая тем его на разговор. Если клиент сможет отстоять свою личность в случае, когда терапевт занимает отрицательную позицию, он таким образом устанавливает дистанцию и свое превосходство над проблемой. Если же клиент пришел на лечение с ожиданием, что его будут гладить и лелеять, ему скоро придется встретиться с массой непредвиденного. Это особенно важно при работе с психологически изощренными больными: юмор помогает разорвать ожидаемый сценарий терапии (неважно, кем он написан) и поставить клиента перед необходимостью научиться справляться с проблемами".
_______________________________
О вопросах по особенностям данного метода: профессионально ли, корректно ли?
"Наш ответ таков — термин "непрофессиональный" должен применяться только при явных показателях ухудшения здоровья, не в качестве заменителя "каприз" или "мне не нравится это".
_______________________________
"Я не нападаю на больного, но я нападаю на его мысли, мышление. Я высмеиваю не его, а его поведение.
Существует много положительных моментов в общении, которые заставляют клиента возвратиться к нам, хотя постороннему наблюдателю отрицательные аспекты (высмеивание, насмешки, конфронтация и т. д.) кажутся невыносимыми".
_______________________________
"Некоторым может показаться удивительным, однако, 95% клиентов приходят на следующие сеансы. <...> После удивления и неопределенности, испытанных на первой стадии, обычно клиент начинает меньше протестовать в отношении поведения терапевта и осознает, что меняться нужно ему самому, а не врачу, и только тогда он начинает адекватно понимать, что ожидать от лечения. Обычным настроением является угрюмость: "Черт вас побери, вы правы в отношении меня". На этом этапе начинают зарождаться слабые зачатки тех видов поведения, которые стремится вызвать терапевт".
_______________________________
"Делая основной упор на самоутверждении, самооценке и на реальной защите провокационная терапия прекрасно помогает клиентам, которые "влачили жалкое существование" или же тем, кто стали настоящими дверными ковриками для других. Общаясь с терапевтом, клиенты учатся не "быть тряпками", а оказывать сопротивление тем, кто пытается влиять на них".
_______________________________
"Мы не выдвигаем по значимости провокационную терапию как эквивалент змеиного яда в 20-м веке, как универсальную панацею от всех личных и межличностных конфликтных ситуаций и даже от перхоти. Это – очень взаимосвязанная система терапии, которая дает альтернативные решения более традиционным методам, и которая, если использовать ее честно, дает хорошие результаты в подавляющем количестве случаев".